Главе администрации Карачевского района |
от___________________________________
(фамилия, имя, отчество) Паспорт ___________________________ Выдан «_____»_____________ 2______г. Кем выдан______________________________ _______________________________________
|
Адрес заявителя): _______________________________________
Телефон заявителя:_________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сообщаю
_______________________________________(категория земель),
площадью _______________м.кв., для использования
____________________________________________________________________________________________________________________________________, расположенного по адресу:___________________________________________
__________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие
Настоящее согласие является бессрочным.
Порядок отзыва настоящего
«__» _____________________ 20 года
Заявитель: ________________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)